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山东金乡:智慧医保再推进 基金监管亮新招

2020/6/5 15:48:34   来源:中国山东网    

  中国山东网-感知山东6月5日讯 近日,济宁市金乡县医疗保障局“智慧医保”监管系统建设取得重大进展,联合软件公司合作开发并拥有知识产权的新型压感式挂床住院智能监管系统已正式启动试点运行。

  据悉,“挂床住院”通常指一些常见病、小病患者,为获取医保基金支付而办理住院手续,实际在门诊接受治疗,并未入住病房,或者白天在病房治疗,晚上返回家中休息。这种现象常见于乡镇卫生院、民营医院等基层医疗机构,是一种典型的医保违规行为,严重侵蚀医保基金,给基金安全带来极大隐患。日常监管中,虽然可以通过高频次的稽核检查及时制止挂床住院违规行为,但是频繁的在病房开展现场检查,既耗费了大量稽核人力,也在一定程度上影响了医院的正常住院诊疗工作。因此,用机器替代人力,用计算机监管系统替代日常稽核检查,进行全天候、全覆盖的智能监控就很有必要。

  为彻底根治基层医疗机构挂床住院顽疾,金乡县医保局积极行动,参考先进地区经验做法,在市医保局的大力支持和指导下,与合作软件公司共同研发了新型压感式医保挂床住院智能监管系统。为保护参保患者的住院隐私,该系统有别于国内通行的“人脸识别”“移动查房”“远程视频监控病房”等挂床住院监管模式,利用集物联网、人工智能、活体生物比对检测等前沿技术于一体的压感式智能床垫,无感化实时采集患者床位信息,具有简单易用、检测灵敏、定位精准等优点,既不影响住院患者日常作息的舒适度,也不干扰正常的科室诊疗工作,属国内首创。

  在系统并网测试中,住院患者离开病床超过规定时限后,监管系统护士工作站前端和医保后台监管端自动进行预警提示,提醒值班护士和稽查人员及时追踪患者去向,有效制止了挂床住院违规行为的发生。

  金乡县医保局负责人表示,下步工作中,将以新型压感式医保挂床住院监管系统上线使用为新起点,进一步完善监控规则、细化监控指标、优化监管工作流程,在系统中嵌入超短住院、超长住院、分解住院、挂名住院、虚假住院等多维智能识别模块,真正做到基金监管关口前移,充分发挥智能监控新系统的最大效用,深入开展打击欺诈骗保自纠自查工作,严厉打击小病大治、挂床住院、冒名住院、虚假住院等医保违法违规违约行为,全力守好参保群众的救命钱,切实维护医保基金安全运行。

编辑:焦竞赛    责任编辑:胡立荣

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